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病历怎么写保险才能赔?

2023-09-12 16:00:10

理赔虽然并不难,但也是一件极其注重细节的事情。今天要和大家分享的,就是一个很重要、却常被忽视的细节:病历的书写


远虑君见过一些朋友明明符合理赔条件,却因为病历出了错而被拒赔,实在是有些冤枉。谨以此文提醒大家,一些错误切不可犯,可能会让你拿不到赔偿金!主要内容如下:


    病历,对理赔重要吗?

    哪些该写、哪些不该写

    病历写错了怎么办?

    这样理赔,快上10倍

    病历怎么写保险才能赔?

    一、病历,对理赔重要吗?


    病历对保险理赔非常重要。


    无论是医疗险还是重疾险,病历都是必需的理赔材料。以复星联合超越保为例:


    病历怎么写保险才能赔?


    病历不仅记录病人的就诊情况,也是一种法律文书,医生在病历上所留下的白纸黑字的内容,有时能直接影响到理赔结果。


    一般情况下,病历所记载的内容包括主诉、现病史、病程记录、诊断、医嘱等:


    病历怎么写保险才能赔?


    主要内容是根据医生的诊断来记录,也有一部分信息是需要通过患者口述来获得。如:疾病是如何发生的;患者是否有既往症、过去史等。


    在这个过程中往往容易出现这些问题:


      患者口述时添油加醋、或含糊不清,导致医生记录下不利于理赔的内容;
      医生记录不当,将过往小病记录成大病,将偶发症状记录成既往症,影响理赔;
      医生笔误,写错患病时间等内容,影响理赔;
      ……


      保险能不能赔,一方面要看产品条款,另一方面也要看病历内容,只有符合条件才能获赔。所以病历的书写至关重要。


      下文中,远虑君将为大家模拟出上述问题发生的具体场景,分析这些问题可能带来的危害,以及应如何规避。

      病历怎么写保险才能赔?

      二、书写病历的重点注意事项


      病历是由医生来写,所以首要的一点就是第一时间告诉医生自己有商业保险。这样的话,有经验的医生就会在填写病历时格外注意用词,避免措辞不当造成保险责任的核定出现偏差。


      最好能做到:在医生写病历时认真旁观,及时交流,看到不妥的地方当场协商修改,方能保证万无一失。


      除此之外,还有这些问题也需要注意:


      1、由意外造成的伤害,需写清意外事由


      若是因为意外导致就诊,一定要提醒医生将“因意外情况导致”写进病历,有助于保险公司更直接的了解情况,方便理赔。


      保险合同条款里,意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事实。


      所以在向医生叙述意外事实时,要尽量避免出现与“意外”定义相悖的表述,比如:打斗、斗殴。


      仔细看意外险的免责条款,几乎都有这么一条:


      病历怎么写保险才能赔?


      被保险人斗殴,意外险是不赔的。因为打斗是当事人在明知会带来伤害的情况下,出于本意进行的危险活动。


      举个例子,小远在与同学打闹嬉戏的过程中意外摔倒受伤,家长在描述时重点强调了前面的打闹过程,医生便在病历上记下“打斗受伤”这样的字眼,导致理赔受阻。


      所以,意外险想要获赔,一定要清晰、准确地说明意外事由,不要添油加醋地描述与意外无关的事项,避免出现上述错误。


      2、病历记录注意措辞,病情描述勿夸张


      就诊时医生往往会问及过往病史,有些朋友想让医生了解得更全面,便将一些未经诊断的、偶发的小毛病也全盘托出。


      而医生在记录时,若是将这些过往小病记录成大病,将偶发症状记录成既往症,便会对理赔产生影响。


      举个例子,小远因头痛前去就诊,医生问及病史时,小远表示近两三年好像也曾发作过。于是医生便在病历上写下:头痛2-3年。


      这样记录,保险公司便有理由怀疑你是带病投保,投保前已有反复头痛的既往症,不予赔偿。


      所以,在医生填写病历时,要留意医生的措辞,在没确诊或不必要的情况下,尽量不要出现先天的,原生的,N年前的,旧病复发……这类词汇。对于一些病种的理赔,这些用词也许会产生巨大的影响。


      还要提醒大家的是,即使你目前尚未投保商业保险,在看病时同样需要注意上述问题,因为这会影响到你之后的投保。


      举个例子:小远因为失眠去看医生,在描述自己症状的时候,多次使用了“心情抑郁”、“长期失眠”这样的表达,医生最终在病历上留下了“抑郁”的记录,这给小远的后续投保造成了不小的麻烦。


      医生对于同一症状的不同记录方式会导致截然不同的理赔结果,千万别给自己挖坑。


      类似的情况还有很多,例如咳嗽记录成哮喘、偶然的血压偏高记录成高血压、便后滴血记录成便血……虽只是几字之差,对投保的影响却大不相同。


      3、病历写错了怎么办?


      病历写错,也会影响理赔。


      举个例子,小远出车祸入院抢救,医生在病历上误将“远”写成了“袁”。后来保险公司以姓名有误为由拒赔,好在医院重新开具一份病历,最后才成功获赔。


      这种情况虽然少见,但不可不防。远虑君整理了常见的3种错误与处理方法,如下图:


      病历怎么写保险才能赔?


      改病历是件十分麻烦的事情,在结束问诊后,病历就会进行归档,想要修改一般得先获得医务部门的批准。


      与其事后补救,不如事前预防。对自己的病历多上点心,最好能在结束问诊前就确定病历没有任何问题。

      病历怎么写保险才能赔?

      三、这样理赔,快上10倍


      在符合理赔要求的情况下,想要快速获赔,就得按照正确的流程操作、准备齐全的材料。


      1、理赔流程


      远虑君将理赔流程大致梳理如下:


      ①事发后及时报案→②等待保险公司联系→③准备理赔材料→④核定保险责任→⑤保险公司履行赔付义务。


      病历怎么写保险才能赔?


      需要强调的一点是:保险事故发生后,一定要及时报案。因为一些公司在条款中便对报案时间有严格的限制,尽早报案方可避免不必要的纠纷。


      病历怎么写保险才能赔?

      2、理赔材料


      标签 病历
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