好医保长期医疗险甲状腺结节理赔案例
1.购买
我是一名女金融民工,在上海,与父母同住。
以前买保险很迷茫,是二爷让我打开了新世界的大门。
好医保刚上线时,二爷写得非常详细。
当时就比对了健康告知,发现妈妈可以买,但是爸爸买不了。
因为自己拖延症,一直拖到2018年12月18日才为妈妈买了好医保。
当时妈妈已经过了60周岁,还没到61周岁,保费是1399元。
购买时还有一个小插曲,
好医保健康告知有一条:
被保险人过去2年因病住院、手术或连续服药30天以上。
我妈妈2018年因为皮肤病:疥疮,连续服药超过30天,不满足健康告知。
不过还好,可以线上智能核保。
我如实填写了问答,核保通过,就购买成功了。
2.体检-生病
12月30日,购买成功后不到20天,
因为单位有体检福利,我带妈妈去体检。
医生说:妈妈的甲状腺结节有钙化,需要去医院复查。
觉得这不算啥大事,家里一直未陪妈妈去医院做检查。
后来,一个偶然的机会,有朋友也是类似的甲状腺结节钙化,结果去医院检查是癌症。
我们全家才重视起来。
今年的3月4日,
带妈妈去上海的瑞金医院古北分院做了甲状腺B超检查。
当天B超结果显示:
甲状腺左叶结节TI-RADS 4B类,达到手术标准,医生建议手术。
3月7日,
我们挂了专家门诊,当时预约的是邱伟华医生(全国知名的甲状腺方面的专家)。
医生看了报告,也建议手术。
3月13日,
妈妈进行了手术,切除了左边的甲状腺,保留了右边的。
当时医生还发现有淋巴结转移,也为妈妈清除干净了。
3月18日,我们办理了出院手续。
手术后两周,出了病理报告,显示是:甲状腺乳头状微小癌伴淋巴结转移。
4月11日,妈妈出院一个月复查。
整个治疗过程,一共花费2万多。
医保报销了16000多,上海这边医保卡是直接划扣结算,不需要再报销。
最后,我自己就支付了3951.3块。
(治疗花费明细)
3.纠结,要不要理赔?
整个治疗过程,我都不知道好医保能不能理赔?
因为我们还在等待期(1个月内)就体检发现了结节钙化。
二爷也提醒过:
买了医疗险最好过了等待期再体检,但当时没想这么多。
还有一个就是:
两年前,我妈妈体检就有甲状腺结节,不过当时没有钙化。
所以我很纠结,也咨询了二爷,她建议尝试一下理赔。
4.赔就赔吧,咋还多赔了?
4月12日,
妈妈做完术后一个月,我申请了理赔。
不得不说,好医保的理赔还是很方便的。
直接在支付宝上,找到我的保单,就可以申请理赔。
按照格式要求填写资料,上传图片就可以了。
可能因为我金额比较小,也没要求我寄送材料,电话都不需要打。
(支付宝理赔页面)
主要的材料:就是身份证正反面、就医的诊疗记录,所有的发票、住院收费单、化验单、出院小结、病理报告等。
提交理赔之后,显示:保险公司接到齐全材料后20个工作日完成审核。
所以,我也没着急,就安心等着。
4.24日,
查看了一下理赔情况。发现理赔进度提示:需要补传材料。
说我上传的银行卡面不清晰,需要重新上传。
4.28日
我发现保险公司审核通过,跳出来的赔付金额是:6523.82元。
因为五一放假,理赔金一直未到账。
之后保险公司的理赔客服,还打电话告知我:上传的银行卡还是不清晰,需要我人工告知卡号和开户银行。
最后在5月6日,赔付款到账。
5.
这次理赔,我们全家都很满意。
妈妈的身体恢复得也很好。
现在只要家里来亲戚,爸妈都会夸我买的保险。
很庆幸,我的父母都比较开明,不觉得我给他们买保险是咒他们的意思。
对于这点,我很欣慰。
只是有一点很诧异:
医保报销后,我自己就花了3951.3块。
我申请理赔的金额,也是这个数。
不知道为啥赔了6500多?
医疗险不是补偿型,报销不可能高于花费吗?
希望二爷能解答一下。
二爷写在后面:
瑶瑶为啥自费3000多,赔了6000多,二爷也觉得诡异。
所以去问了一下人保健康,回复如下:
简单说,
瑶瑶虽然只花了现金3000多,但医保卡个人账户还扣了2400多。
并且住院后的门诊费,也报销了部分。
所以总金额为6500多,没毛病。
大家可以详细看一下人保健康的回复,了解一下保险公司的理赔逻辑。
计算是很严谨的,不会多赔...
另外,
很多医疗险等待期内出现症状,等待期后确诊是不赔的。
这个案件其实有点争议。
姑娘能顺利理赔,很幸运。
大家以后也注意一些,
尽量让自己做得足够好,理赔就会更简单。