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社会医疗保险与商业医疗保险有什么区别?

2023-09-11 15:18:40


社会医疗保险与商业医疗保险有什么区别?


你知道威尔伯 ▪ 莱特和奥维尔 ▪ 莱特吗?

 

不知道的话,保大师再提示一句,这是兄弟俩,并且这兄弟俩发明了飞机。

 

对啦,这就是现代飞机的发明者莱特兄弟。


社会医疗保险与商业医疗保险有什么区别?


虽然是亲兄弟俩,但威尔伯和奥维尔的性格却是大相径庭:威尔伯比较稳重,从小一直稳步上升,基本不逾矩;奥维尔非常活跃,喜欢冒险,闯祸和因智商太高被校长钦定跳级读书都是常有的事。当然,这些差异不妨碍兄弟俩都是杰出的人才。

 

在保险里,也有这样的一对差异很大的兄弟,来自医疗保险家族,对我们的用处都很大,可谓都是十分优秀,他俩名字分别叫做......

 

社会·医疗保险

 

商业·医疗保险


社会医疗保险与商业医疗保险有什么区别?



社会·医疗保险就是社保中的医保不会总是很有存在感,但是小病大病都一直默默为你报销,就像威尔伯一样稳重。

 

商业·医疗保险就是我们常见的保险公司的门诊医疗险、住院医疗险、百万医疗险等,近些年,以百万医疗险为代表。商业医疗险以高杠杆为你赔付巨额医疗费用,还有各种附加服务,就像奥维尔一样活泼而充满了存在感。


那今天保大师就带大家再深入看看,这兄弟俩具体有些什么差异。


一、赔付顺序

 

社会医保是补偿型保险,也就是我们常说的报销,是对我们因疾病花费费用之后所做的补偿,一般补偿的费用不会比我们花费的多。商业医疗保险也是一样,但是有的商业医疗保险的赔付比例和赔付的范围比社会医保高。

 

如果购买了社会医保还购买了一份商业医疗保险,出险后,社会医保与商业保险的理赔顺序是:首先会进行社会医保报销,在医保报销完之后,再由商业保险进行赔付。

 

一般而言,商业医疗保险都会有免赔额,也就是医疗费减去医保赔付的钱以后,需要再减去免赔额,剩余部分商业医疗保险才会根据报销比例进行报销。

 

大家看清楚上一段说的了吗?换言之,医疗保险的赔付,是要自费部分超过免赔额才会赔付。保大师想起一件之前知乎上看到的事:

 

某位朋友发帖暴走,声明自己买了众安尊享e生,看病花费了2万多,减去1万免赔额应该赔付1万多。医疗项目里都是条款责任项目,但是众安拒赔,一分钱都不赔。


看到这里保大师有点奇怪,众安不会这么掉价吧,然而看下去保大师就有点无语了。

 

暴走的朋友po出了TA的医疗结费单,上面显示,医疗总费用的确是2万多,然而经过社会医保报销1万多后,自费部分是8000多......

 

社会医疗保险与商业医疗保险有什么区别?


这事,就真不能怪“保险骗人”了。


商业医疗险的药品目录,比社会医保更广泛,商业医疗险除了包含所有社保的目录范围,还有部分超出目录范围那么,到底有哪些呢?


二、医药报销的目录范围

  

如果在生病后的治疗期间,使用了部分社保目录之外的药品,医保无法报销,但是购买的商业医疗险如果包含这个药品,是可以报销的。

 

大家还记得电影《我不是药神》里,人们为了癌症靶向药格列卫因病致贫难以维持治疗吗?徐峥饰演的主角为了帮助这些人,铤而走险倒卖廉价但药效并不打折的印度仿制格列卫,最终被捕。法院依法对其进行刑事宣判,体谅其非为己利的动机予以减刑。

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