保险理赔有什么误区?如何快速申请理赔?
保险的保障看不见摸不着,很容易给人一种很“虚”的感觉。
这种“虚”一般包含了两种观念:一种是花了钱,没出险就觉得亏了,另一种是出险了但不符合条件被拒赔,又觉得上当了。
总之,对于保险理赔,大众往往一知半解,越不了解就越觉得“吃亏”了,今天保哥就带你揭开理赔的面纱,好好拆解拆解理赔这件事。
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一、 关于保险理赔,
这些误区要知道
“不识庐山真面目,只缘身在此山中”,要了解保险理赔的真相,首先要走出这些关于理赔的认知误区。
1. 买了一份保险,什么都能保
前不久,保哥刚给老妈买了一份医疗险,紧接着我妈就发来了直击灵魂的“问题三连”:
不光我妈,很多第一次接触保险的小白,都分不清不同保险的功能,觉得买一份保险就够了,无论是看病还是住院,保险都能报。
其实,保险在国内经过多年的发展,保障功能已经划分得非常细了,不同的险种保障侧重点不同,保障功能的细分使得总体性价比不断提升。
目前市场上很少有保险什么都能保,而且就算有也不一定是好事。
2. 大公司理赔更有保障,小公司不靠谱
我们通常认为,大品牌知名度高的保险公司理赔更容易,而知名度不高的保险公司理赔会有困难。
其实大和小只是相对的概念,保哥在过往的文章中写过——
再说一下大家都比较担心的理赔,保哥在之前的文章《读懂这份保险理赔年报,买保险不在话下》中分享了2019年上半年的理赔数据:
来源:各保险公司理赔半年报
从这份理赔数据中可以看出,无论是泰康和华夏这样的“大公司”,还是海保人寿这样新成立的“小公司”,理赔率都在97%以上;
整体看这份理赔数据表,可以看到不同保险公司的获赔率均在97%以上,并不存在理赔难的问题。
所以保哥经常说,买保险,保障优先,不要纠结于大小公司,只要符合保险合同的约定,就一定能赔。
二、做好这三步,
轻松理赔
大众对于保险理赔这件事,总感觉很神秘,其实保险的理赔是非常透明的,保什么,不保什么,保险合同里写得明明白白,任何一家保险公司都得“照章办事”。
1.确认投保险种
要搞清楚保险的理赔,首先我们要知道手里的保单是什么险种。
保险的分类有很多,常见的险种有重疾险、意外险、医疗险和寿险,四种保险的保障功能如下↓
2. 确认产品保障范围
了解清楚投保险种后,对于不同险种的保障范围,相信大家已经有了初步认识,但要想获得理赔,只知道投保险种,是不够的。
① 重疾险的保障责任
重疾险主要针对的是疾病保障,包括危及生命的重症、不至于危及生命但危险程度较高的中症、以及轻症。
特点是确诊即赔,只要罹患了保险合同的保障责任中约定轻/中/重症,并满足理赔条件,即可顺利获赔。
保哥已经将银保监会规定的25种高发重症的按照理赔条件分组如下:
从图中可以看出,在25种高发重症中,有3种是确诊即赔,有5种疾病不仅需要确诊相关疾病,还需要实施了约定手术才能赔,这就需要我们注意,保险合同中对这5个疾病的理赔条件说明。
其中最具争议的是冠状动脉搭桥术,这种手术目前已经可以采用不需要开胸的冠状动脉介入术来完成,但如果实施的是冠状动脉介入术就可能无法获赔。
有些保险把冠状动脉介入术放在轻症保障中,这样就算实施的是冠状动脉介入术,同样可以获赔。
保险的保障责任是保险的核心内容,不管投保什么险种,都需要重点关注。
② 医疗险的保障责任
医疗险的保障内容相对简单,主要针对的是疾病或者意外产生的医疗费用。
市面上大多数的百万医疗险主要针对住院产生的费用,而门诊医疗主要针对门诊看病的小额支出。
关于医疗险的保障责任,需要我们重点关注:
③ 意外险的保障责任
意外险主要保障因意外造成的身故、伤残和医疗费用,这里的意外指的是外来的、突发的、非疾病的、非本意的意外事件。
只要是意外造成的身故或者全残,即可一次性100%赔付保额,但如果是伤残的话,需要按照伤残等级按比例赔付。
④ 寿险的保障责任
寿险主要针对的家庭经济责任风险,什么意思呢?就是你担负的家庭责任有多大。
举个例子,你是否要偿还负债,是否要赡养老人、养育子女,是否要承担家庭的日常支出?如果这些重担都在你一个人身上,那么保哥强烈建议你配置寿险。
寿险针对的是身故以及全残保障,保障责任非常简单,只要被保险人达到身故或者全残的状态,即可一次性赔付保额。
3. 确认不保什么
保险是保障未知风险的产品,有些风险是不在保险的保障范围内的,这部分内容写在保险合同的免责条款里。
不同险种的免责条款不同,保哥在之前的文章《理赔避坑指南,免责条款看这一篇就够了》已经写得非常详细了,大家可以仔细阅读。
关于保险理赔,保障责任和免责条款是核心,了解清楚这两块内容,是顺利理赔的基础。
三、 如何快速申请理赔?
很多人买保险,是为了情况危急的时候,保险能成为那根“救命稻草”。
但保哥发现,有些小伙伴对于报案流程并不了解,这样遇到出险,肯定会手忙脚乱,严重的甚至还会耽误理赔。