重疾险等待期内出险拒赔,怎么办?
最近刚刚闲下来
又有七七八八的事
算啦
要保持开心,人闲下来
有利健康……闲不下…
这不,群里小朋友@我“等待期内出险等待期后确诊为什么得不到赔付?”
我的回答:具体要看条款如何写的?有些重疾险,等待期后确诊是可以赔的。保险理赔发生争议按合同条款约定,可依法提起诉讼。
保险等待期内出险,哪种处理方式对我们有利?当发生争议按合同条款约定,依法提起诉讼对于我们有利~
侯某(男)和高某某(女)是夫妻关系
妻子作为投保人给丈夫投保,丈夫是被保险人
2015年12月21日,平安人寿签订了X安福。基本保额12万元。等待期为2015年12月21日至2016年3月19日。
①2016年2月7日入住侯某于市中心医院(三级乙等医院)
2016年2月10日出院
出院诊断为:
1.心力衰竭;
2.主动脉瓣关闭不全;
3.心功能IV级;
4.升主动脉动脉瘤;
5.高血压病3级;
4.急性支气管炎。
②2016年5月10日侯某入住XX医科大学附属第一医院(三级甲等医院)
2016年5月11日确定诊断为:
1.主动脉瓣关闭不全;
2.主动脉根部瘤;
3.心功能三级;
4.主动脉夹层DEBAKEY三型。
2016年5月10日、5月18日CT检查报告单,影像诊断“升主动脉瘤(累及根部),瘤体最大直径7.2CM”。
2016年6月4日进行了全麻下体外循环BENTALL术,主动脉弓替换手术。
治疗结束后,侯某依据签订的合同向XX人寿提出理赔申请,2016年7月12日,XX人寿作出不予理赔决定通知,等待期内出险,退还保单现金价值。
PS:等待期出险(轻症或重疾)是返还现金价值,稍具保险基本常识的人都知道保单的现金价值要低保费很多,这种处理方式对于被保险人十分不友好,可以说是“雪上添霜”的条款。
当发生理赔争议时,我们应该按保险合同约定提起讼诉。
主动脉夹层DEBAKEY三型属于重大疾病保险的理赔范围.
争议焦点理赔的重大疾病保险是否在等待期之后确认?
客户的合同条款:等待期90天后,经医院确诊初次发生的重大疾病,我们按基本保险金额向重大疾病保险金。
合同约定了确诊初次发生的重大疾病,因此,确诊时间成了关键点。
二审,司法鉴定专家咨询服务中心出具的《专家意见书》以及《实用外科学》教科书中的表述……,XX人寿现主张被保险人在XX市中心医院就诊时就已患得主动脉夹层DEBAKEY三型或已就此病症进行了相关就诊,证据尚不充分。故,XX人寿应承担重疾理赔责任。
我是这么理解的:导致合同约定的重疾,“重疾”是经确诊初次的定性在等待期后。2016年5月10日侯某入住XX医科大学附属第一医院(三级甲等医院)确诊并手术治疗。
万一真的被拒赔了,不要随便就认了,诉讼也不是多大的事……
投保保险产品,建议选择对你自己有利的条款,等待期内出险退还“现金价值”,这样子没有人性的保险产品条款。选来干嘛?
保险理赔是按合同约定来理赔的,发生理赔纠纷也是依合同约定进行法律诉讼的。各位看官,保险是什么呢?想想吧~
保险产品比较复杂,很多人对于保障细节和健康状况不够熟悉,容易留下风险。