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49块钱的惠民保保什么？

2023-09-12 16:00:04
评论
惠民保（惠州版）于3月1号正式落地惠州，发文一篇，希望有助于让大家全面了解“惠民保”。

49块钱的惠民保保什么？


 文章也简单写了基本医保的报销、惠州医保政策及对惠民保的点评


01社保中的医疗保险如何报销？ 

1.什么是基本医疗保险“医保”
基本医疗保险是指为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而设立的一个险种。
社会医疗保险，简称医保，包含基本医疗保险（含职工基本医保，居民医保，新农合），大病二次报销，职工高额补助，公务员公费医疗等所有政府举办的保险。在我国，医保的参保率几乎为99%。
2.医保能报多少钱？

49块钱的惠民保保什么？


医保报销额度=（总费用-起付线-自付部分-自费部分）*报销比例
医保报销额度≦封顶线
起付线:医保报销门槛，即多少钱起报？
以医保住院报销为例，惠州起付线：一级医院200元，二级400元，三级800元。
封顶线:医保报销上限，即最多可以报多少钱？
比如惠州目前住院封顶线：居民医保上限50万；职工医保上限60万，高出部分不报。
自付部分:社保范围内需要自己支付费用的部分。
社保范围内用药等，不是100%报销的，有一定报销比例：甲类药：1858种，医保全报；乙类药：817种， 自付10%-35%；
自费部分:社保范围外不能报销，只能自己承担费用的部分。
丙类药：医保不予报销，全部都需要自费，有192455种，全自费！大病进口药、特效药全在丙类药。
社保范围外的用药、诊疗项目都不报，如进口药不能报销。


02惠州市的医保政策 


要了解惠民保（惠州版），先要了解惠州市基本医疗保险。惠民保（惠州版）的投保对象是惠州市基本医疗保险参保人。大家须先用惠州医保（职工医保、城镇居民医保和农村新农合医保）进行结算，报完医保剩余部分再去报销惠民保。如果就诊时未使用医保，惠民保不予报销。

惠州市基本医疗保险（简称医保），到底保多少钱？只说大头的：职工医保最高年度报销60万【全部需要社保范围内】。惠州医保政策主要由普通门诊报销、特定门诊报销和住院报销三部分组成，文章只写最常用的两部分。
1.惠州医保普通门诊报销比例　

49块钱的惠民保保什么？

2.惠州医保住院报销比例


49块钱的惠民保保什么？


惠州医保住院最高支付限额：职工医保60万元;居民医保50万元。


03惠民保（惠州版）详细解读

1惠民保（惠州版）保什么
惠民保（惠州版）简介
惠民保是由中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司承保，思派健康技术（广州）有限公司提供技术支持，惠州日报、惠州电视台、惠州广播电台联合推广的，惠州市民专属的普惠型重特大疾病商业补充医疗保险产品。

·承保单位:中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司
·技术支持:思派健康技术（广州）有限公司
·保费标准:49元/人/年
·参保条件:惠州市社会医疗保险参保人，不限年龄和职业
·购买份数:每个被保险人年度内仅可购买1份，多买无效
·未成年人参保:若被保险人为未成年人则需补充法定监护人信息

惠民保（惠州版）保障范围

49块钱的惠民保保什么？


49块钱的惠民保保什么？


惠民保（惠州版）保障内容如下：
（1）住院医疗费用：在指定医院住院所产生的医疗费用，在惠州社会医疗保险报销范围内，应由个人自付的部分。 
（2）15种特定高额药品费用：在指定医院就医后，在指定医院或指定药店内购买的15种特定高额药品费用。
报销待遇：以上两项费用累计，保险期间（1年）内，个人支付2万以上的部分可以报销80%，报销上限是100万封顶。
 

惠民保（惠州版）报销举例

王女士 58岁 惠州居民医保参保人
2020年3月，王女士因体检发现早期乳腺癌入住惠州某三级医院，累计7次住院共花费20万元，经医保报销后属于惠州市社会医疗保险报销范围内个人自付4.6万元。8月复查时发现病情进展，经医生诊断并建议使用《惠民保特定高额药品目录》内的爱博新（哌柏西利胶囊），共花费8.9万元。后王女士提交理赔，经“惠民保”报销费用为（4.6万＋8.9万-2万）＊80％＝9.2万。 

2参保惠民保（惠州版）注意事项


①惠民保约定的特定既往症不保 
在惠民保的《保险条款》里有特别约定，在2020年1月1日前已患指定的5大类重大疾病及15种特定药品涉及的特定疾病，在保险期间相关医疗费用不予以支付；但对于保障责任范围内其它疾病的医疗支出仍提供报销。 

49块钱的惠民保保什么？


这个约定的意思是：除了约定的2020年1月1日前已患的特定重大疾病不赔付外，其他投保前的既往症再住院治疗还能赔付。
标签 惠民   块钱
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