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好医保住院期间被任性退保,10多万治疗费怎么办?

2023-09-12 15:57:09

退保常常是一件让投保人、被保险人和保险公司都非常揪心的事。投保人只能拿到低廉的退保金,被保险人将失去保障,保险公司将失去客户和续期保费,没人是赢家。


好医保住院期间被任性退保,10多万治疗费怎么办?


在此,关于医疗保险退保有三个问题,不知道有多少人知道答案。


下面三种情况,能否报销治疗期间的医疗费用?


第一,住院治疗结束后退保。

第二,住院治疗中途退保。

第三,住院治疗前退保。


可能很多朋友会想,谁会在住院治疗中途退保啊,那不是自找麻烦吗?可是,就是这种看起来不可能的事情,却真实地发生了。


何某某于2018年11月6日,通过支付宝投保了一份"好医保·长期住院医疗保险",该保险由中国人民健康保险股份有限公司(下文简称:人保健康)承保。保险责任中约定,"重疾0免赔","报销比例100%(若以有社保身份投保,但未有社保报销,则报销比例为60%)"等内容。


2019年2月22日,何某某被确诊为"急性T淋巴细胞白血病",并于2019年2月23日至3月22日住院治疗,共支出医疗费用100502.54元,社保报销后,个人自费40536.99元。


可是,就在何某某住院期间,不知道出于什么原因,他做出了一件让大家都意想不到的事。


住院治疗前后,何某某均未联系保险公司申请理赔,而是直接选择了退保。2019年3月1日,何某某通过支付宝申请了退保,退保原因注明"不想要"。人保健康为其办理了退保,并支付了退保金3.24元。2019年11月13日,何某某病逝。


大家注意这个退保时间,正好是在何某某住院治病期间。根据相关费用清单,3月1日之前支付的医疗费用为36092.36元,社保报销后,个人自费14545.22元。


有一点是没有争议的,就是保险公司仅会报销社保报销后的剩余费用。


那么保险公司到底应该对整个住院期间的自费费用40536.99元进行报销,还是只报销退保前的自费费用14545.22元,或者所有费用均不承担保险责任呢?


何某某的家人主张:保险公司继续履行合同至何某某病逝之日,也就是2019年11月13日,并且赔偿178376.73元(这包括何某某后续的医疗费用)。同时,他们也愿意扣除该保险期间的保费199.36元。


人保健康主张:何某某自行退保后,保险合同已经终止。仅承担退保前这段时间产生的医疗费用。


投保人退保仅拿到了3.24元,而医疗自费就有数万元,这让人难以理解,也很难接受。


但是保险是一种契约,契约是对双方的约束,权利义务是对等的。既然选择了退保,那么退保后,投保人、被保险人跟保险公司之间的契约关系就结束了。


所以,最后的判决是,保险公司只需要赔偿14545.22元。


好医保住院期间被任性退保,10多万治疗费怎么办?


我们说到退保的时候,通常更关心的问题是"退保金为什么这么少?"但其实,退保金都是写入合同的,并不是保险公司随便计算的。而真正因为退保金少的问题产生的纠纷,远没有因为退保后生病无法获得理赔产生的纠纷影响大。那些退保后,因生病无法获赔的人,大闹保险公司的事,不在少数。


退保并不是不可以,毕竟每个人都有后悔和选择的权利,但是应该清楚退保的风险。退保时有多任性,生病时就有多后悔,说得一点没错!


补充小知识1:医疗险的现金价值如何计算?


我们平时买的重疾险、寿险的现金价值都会在保险合同中载明具体金额,对照保单年度,不需要专门计算都很清楚。


但是医疗险、意外险这类一年期的短期保险的现金价值不会直接把金额写入合同,而是会把现金价值的计算公式写进去。比如上文中说的这款好医保,其保险条款中写明的现金价值的计算公式如下图所示。


好医保住院期间被任性退保,10多万治疗费怎么办?


举个例子,如果保费为200元,按年缴费,在该保单年度的230天后退保,该年度总共365天。那么退保金为:200元×(1-30%)×(1-230/365)=51.78元。


这很容易理解,就是保费扣除一定比例的费用后,按天计费。


补充小知识2:这笔赔偿款14545.22元,应该支付给谁?


因为医疗保险通常是没有身故保险金,也没有身故受益人的,费用报销的理赔款就是直接支付给被保险人,也就是说被保险人就是医疗保险的受益人。


但是何某某已经病逝了,这笔钱该归谁呢?


医疗费用报销款属于被保险人的财产,应该按照法定继承的规定执行。先是第一顺序继承人"父母、配偶、子女",如果没有,则轮到第二顺序继承人"兄弟姐妹、祖父母、外祖父母"。

标签 退保   医保   住院   任性   治疗
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