国家规定重疾险核心病种定义修订:最高发的癌症或将被踢出重疾
没想到来的这么快!
6月20日,中国保险行业协会党委书记、会长邢炜针对民间沸沸扬扬的重疾险病种修订传言,给出了明确通知:
“今年6月完成重疾核心病种的定义修订,年内对其他相关病种进行规范并适时发布,探索建立疾病定义管理长效机制。”
大家关注的焦点,再一次聚集到“甲状腺癌”身上。
这个发病率最高,但是治疗费用低廉的癌症,这次终于要被踢出重疾险的理赔范围了吗?
消息最早爆出于今年3月份。
当时,朋友圈被《财新网》的一则报道刷屏。
报道透露出,监管正在修订重疾标准,甲状腺癌很可能被踢出重疾。
当时大家还认为,病种修订对行业影响巨大,从消息传出到实际落地,少则一两年,多则三五年。
谁知才过去3个月,就传出了确切的消息。
之所以关注度那么高,是因为甲状腺癌是目前综合理赔率最高的癌症。
因其发病率高、治愈率高、治疗费用便宜,它该不该纳入重疾,一直是行业争议的焦点。
2007年,保监会联合中国医师协会,制定了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》。
划定了6种必保病种,其中第一个就是恶性肿瘤。
定义如下:
根据这份规范,甲状腺癌符合恶性肿瘤的定义。
患者确诊之后,可以按照重疾的标准获得赔偿。
但是一旦定义修改完成,TNM分期为T1N0M0期,或更轻分期的乳头状或滤泡状甲状腺癌,可能会被纳入轻度恶性肿瘤中。
这意味着,分期为T1N0M0期的甲状腺癌,将不再按照重疾进行理赔,而是会被纳入轻症。
目前,轻症的赔付比例,一般是重疾的20%到30%。
也就是定义修改完成后,将来新出的重疾险,对于甲状腺癌不再赔付100%的保额,而是只赔付20%到30%的保额。
甲状腺癌算不算重疾,这个讨论由来已久。
据中国医科大学发布的数据显示,甲状腺结节的触诊检出率,约为3%到7%,借助高分辨率超声的检出率,可以达到20%到76%。
其中,大约5%到15%的甲状腺结节,会出现恶性病变,也就是甲状腺癌。
近年来随着医学的进步,越来越多的早期癌、微小癌患者被确诊,这导致了甲状腺癌的发病率,变得越来越高。
反映在保险理赔中,就是甲状腺癌的理赔成本越来越高。
太平保险公布的十大重疾理赔案例中,6个是甲状腺癌。
泰康人寿发布的2018年度理赔报告显示,甲状腺癌在癌症理赔中,占比24%。
其中男性的理赔占比为15%,女性高达29%。
甲状腺癌理赔概率的逐年提高,给保险行业带来了沉重的负担。
部分产品由于定价过低,甚至找不到再保险公司。
但另一方面,甲状腺癌确实破坏力不强。
虽然叫做“癌症”,但是它进展缓慢、性质温和、预后良好。
占比90%以上的甲状腺乳头状癌,患者的10年生存率,已经达到了95%以上。
治疗过程一般为手术切除,费用大概在2万元左右。
手术过后,3个月即可康复,并且复发率极低。
也因此,甲状腺癌在业内被称为“喜癌”,流传着不少“因病致富”的传说。
重疾险的本质,是帮助被保人抵抗重大疾病风险。
甲状腺癌的实际情况,显然不符合“致死率高、治疗费用高、康复时间久”的特点。
在香港、台湾、新加坡等地区,甲状腺癌早已经被踢出重疾,按照轻症进行赔付了。
(香港重疾险条款)
无论是出于实际的理赔、治疗情况,还是考虑与国际接轨,甲状腺癌被排除出重大疾病,都是合情合理的。
一旦甲状腺癌被踢出重疾,对我们有什么影响?
对于已经投保的客户,不会有任何影响。
重疾险的合同签订之后,就不会再改变。
如果特别在意甲状腺癌的赔付,建议在修改意见实施之前,投保目前的产品。
将来得了甲状腺癌,依然会按照重疾标准进行理赔。
对于没有及时投保的客户,将面临两种情况。
第一,甲状腺癌变为轻症,只能获得原有理赔额的20%到30%。
考虑到实际的治疗费用,即便按照轻症理赔,也足以弥补患者的收入损失了。
第二,为了弥补客户的心理落差,稳定舆论,重疾险可能会出现一波降价热潮。
保险产品的定价,会充分考虑病种的发病率。
去掉了高发病种后,整体成本下降,保费应该也会出现下降。
但具体能下降到多少,目前还是未知数。毕竟因为竞争太过激烈,最近半年新出的重疾险,在价格上都并无惊喜。
所有的改革,都是几家欢喜几家忧。
甲状腺癌高发患者,或许失去了“中奖”的机会。
但对于大部分投保人来说,产品回归保障本质,定价趋于合理,绝对算是一件好事。
买保险,不是买彩*票。
保持平常心就好。
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