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针对女性疾病的保险在核保的时候都是怎么处理的?

2023-09-11 15:33:34

女性常见的病有很多种,不同的病对于投保重疾险和医疗险来说,都不尽相同。


今天就跟大家分别聊聊,不同女性疾病,保险公司在核保的时候都是怎么处理的。


针对女性疾病的保险在核保的时候都是怎么处理的?


本文会经常提到两个词:标体承保除外承保


所谓标体就是即使得病,但是还是跟健康人一样,享受全套保险保障。


除外是说,保险公司虽然可以跟你签合同,但是对于特定除外部位是不进行保障的,身体其他器官还都享受对应保险保障。


1

乳腺


与乳腺相关的有乳腺增生、乳腺结节、乳腺纤维瘤、乳腺癌。


所谓增生,其实是和肥大对应的医学术语,增生就是细胞分裂过多,肥大是指细胞体积变大。


重疾险对于乳腺增生一般都是标体承保,医疗险稍微严一些,会询问是否做过切除手术。


如果没做过手术,会是除外承保,如果做了手术且术后检查为良性,还是可以标体承保的。


乳腺结节稍微麻烦一些,会看BI-RADS分级、结节大小、边界是否清晰、腋窝淋巴结是否重大。


重疾险核保会要求做一下超声检查,如果BI-RADS分级0-3级、结节直径<2cm、边界清晰,无腋窝淋巴结肿大的,是可以除外承保的。


医疗险一般会做除外,但是如果经过手术且术后结果良好的,还是有希望标体承保的。


乳腺纤维瘤是由于卵巢功能旺盛,雌激素水平过高造成,一般年轻女性高发,大多数情况都是良性的,只有不到1%的情况是恶性,其特点是可以有压痛或压痛不明显,生长缓慢等。


重疾险一般经过核保都可以投,医疗险一般要求是经过手术,两年后病理为良性可以投。


虽然前面三个疾病都是小问题,不是太严重的都可以投保,大部分情况都是除外,保险公司的考虑是排除乳腺癌的可能。


乳腺癌最主要表现为无痛性结节,可有乳腺同侧腋淋巴结肿大,具有很强的遗传性,跟宫颈癌和结肠癌一样,就有很强的遗传性,有很多人看到家里其他女性长辈有患乳腺癌的,就会赶紧去做基因检测。


如果发现带有致癌基因的,虽然并不能确定百分百自己会发病,但是发病概率比其他人高是肯定的,所以在没检查出乳腺结节、增生等情况下,给自己投保重疾险,是很有必要的。


目前保险公司并不强制要求被保人做基因筛查,而且即使做了基因检查,投保规则也不要求告知这块内容。


基于信息不对称,在家属亲戚患有乳腺癌的情况下,投保人是占有信息优势的。


2

子宫


常见的子宫疾病有两个,一个是子宫肌瘤,一个是宫颈炎。


子宫肌瘤一般都是良性的,主要是由宫平滑肌细胞增生而成,在投保健康险的时候,会被问到是否做过手术。


这里的手术指子宫全切、次全切、子宫肌瘤剔除术。


因为子宫肌瘤本身也不是什么严重的病,如果经过手术且病理报告成良性,不管是医疗险还是重疾险,都是可以标体承保的。


如果没做过手术,一般会要求做B超,肌瘤<5cm、边界清晰、无贫血等,重疾险还是可以标体承保,医疗险会做除外。


子宫内膜异位症包括卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症。正常情况下,子宫内膜生长在子宫腔内,如果子宫内膜碎片随经血逆流经输卵管进入盆腔,种植在卵巢表面、盆腔其他部位,形成异位囊肿,就叫做子宫内膜异位症。


如果子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层,形成弥漫或局限性的病变,就叫子宫腺肌症


由于子宫内膜异位症恶变的几率很低,重疾险一般不要求告知,可以标体承保。医疗险对于该疾病的治疗,除外责任。


宫颈炎的核保比较复杂,各家公司要求不同。


比如像康乐E生,要求做TCT及HPV检查,不能是重度宫颈炎、高度鳞状上皮内病变或CIN3级及以上、宫颈癌,如果结果正常HPV阴性就是标体承保,阳性则是除外。


医疗险尊享E生要求做宫颈刮片检查且结果正常,并排除不典型增生,可以除外承保。


3

卵巢


卵巢部位的疾病是:卵巢囊肿和多囊卵巢综合症。


卵巢囊肿本质上是由于过多雄激素造成,有很多带有激素类的减肥美容药物会导致内分泌失调,进而诱发这种疾病。


有些卵巢囊肿属于生理性的,可自行消失,大量服用雌激素也可诱发此病。


对卵巢囊肿的核保处理与子宫肌瘤有点类似,要么经过手术病理结果为良性,要么B超结果是边界清晰、单侧最多三个囊肿、直径<5cm, 未见非纯性囊肿,这样还是可以投保的。


多囊卵巢综合症是内分泌及代谢异常所致的疾病,以慢性无排卵(引起不孕)、雄激素偏高(女性体内男性激素过剩)为特征,是常见的妇科内分泌疾病。


这种病会引起糖、脂代谢异常导致的糖尿病;随着血脂代谢紊乱的加重导致动脉粥样硬化、冠心病;肿瘤发生率明显升高,尤其是子宫内膜癌。


因其对女性身体的危害,以及治疗的复杂性,保险方面,很多医疗险是直接拒保,但是重疾险有的要求在血压低于150/100、心电图正常、血糖<6.2mmol/L下,还是可以标体投保的。


4

孕期疾病


女性在怀孕期间,还有产生妊娠高血压、妊娠糖尿病、异常妊娠、流产以及新生儿的黄疸病,具体发病原因和预防措施,我在《最通俗的语言告诉你,4种常见的孕期疾病》这篇文章有过详细,大家可以看看。


针对女性疾病的保险在核保的时候都是怎么处理的?


针对女性疾病的保险在核保的时候都是怎么处理的?


每种产品对于核保的严格程度不一样,一般的产品对于普通的妇科疾病可以除外承保甚至标体承保,但也有产品对于常见的女性疾病比乳腺囊肿、如阴道炎、盆腔炎、月经失调、子宫内膜异位症等都拒保。


投保的时候不能大意,要仔细阅读健康告知与合同条款


针对女性疾病的保险在核保的时候都是怎么处理的?

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