热搜 : 欧浦欧浦智网康盛股份北方铜业立讯精密民生银行民生银行民生银行农夫山泉11格力电器商业保险000858森马002594002594公博公博
首页 理财知识 股票知识 基金知识 黄金知识 外汇知识 期货知识 保险知识 贷款知识 信用卡知识

当前位置：首页 > 保险知识

为什么都说保险理赔难,哪些情况保险理赔难？

2023-09-11 15:25:40
评论
买保险之前，大家关注的是什么产品好；买完保险，大家关注的问题就变成了，买的保险到底能不能赔。


关于理赔，大家最常听说的，就是理赔纠纷，简单来说，就是赔不了、拒赔。


为什么拒赔？很多人理所当然地认为这是保险保险公司在搞鬼。不赔钱，不就是想从理赔款里吃回扣。


这个想法是错误的，保险公司可不靠扣留理赔保险金获利。那么保险公司靠什么途径获利呢？主要是保费的投资收益，拿着大家的保费去投资，靠利息获利。

因此，拒赔并非保险公司故意而为之。


所有的拒赔，都是有原因的。

为什么都说保险理赔难,哪些情况保险理赔难？



01
不在保障范围内


保险本质上，就是按合同办事，合同的规则就是理赔的最终依据。


每份保险都有自己的保障范围，不同的保险，保障的风险范围也是不同的。


比如意外险保障的是意外风险，重疾险保障的是大病引起的收入损失风险，医疗险主要用来应对平时就医的医疗费用，寿险主要是防止家庭支柱离世家人生活受到影响……


我们不能拿着意外险去赔重疾，也不能拿着寿险合同去理赔重疾。


即使是重疾险，能保的疾病，也都在合同条款里列出来了。


只有发生合同所规定的疾病，才能成功理赔，如果患的是合同中没有规定的疾病，保险公司不会赔付，也没有责任赔付。

为什么都说保险理赔难,哪些情况保险理赔难？



02
责任免除


在买保险的时候，合同中会有“免责条款”提示。


免责条款的含义，就是责任免除、除外责任，也就是保险产品不保的一些情况。


一般保险合同中都会有文字明确列出，下图为光大永明达尔文超越者的免责条款：


为什么都说保险理赔难,哪些情况保险理赔难？

达尔文超越者免责条款


这款产品一共有9条免责条款，包含了故意***、两年内自杀、吸毒、酒驾、战争暴乱、核爆炸、艾滋病、遗传病等等情况。


不同类型的保险免责条款又有差别，通常情况下，重疾险的责任免除情况会比寿险更多一些。


以华贵大麦定寿为例，它的免责条款只有三条：


1.投保人对被保险人的故意***、故意伤害；
2.被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
3.被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起2年内自杀，但自杀时为无民事能力人的除外。

为什么都说保险理赔难,哪些情况保险理赔难？



03
未达到理赔标准


这一点也是非常常见的，尤其在重疾险理赔中，不同疾病的理赔标准是有不同要求的。


一般重疾险的理赔条件，有三种：


1.确诊即赔


确诊即赔，就是确诊后就能拿到赔付，最典型的就是恶性肿瘤。


只要确诊恶性肿瘤，重疾险就能赔。


为什么都说保险理赔难,哪些情况保险理赔难？


2.达到某种疾病状态才赔付


比如脑中风后遗症，需要在确诊180天后，仍然遗留一肢或一肢以上肢体机能完全丧失、语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失等一种或一种以上的障碍，才能满足这项重疾的定义，进而申请理赔。


急性心肌梗塞也是，需要满足合同所列的几个条件，才能达到理赔条件。


为什么都说保险理赔难,哪些情况保险理赔难？


3.实施了某种手术后才赔付


比如重大器官移植术或造血干细胞移植术，是要已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术才符合理赔条件。


冠状动脉搭桥术，必须要实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植手术才行，但支架植入手术、腔镜手术都不在保障范围内的。


为什么都说保险理赔难,哪些情况保险理赔难？


再比如终末期肾病，光诊断还不行，还要已经进行了至少90天的规律性透析治疗，或实施了肾脏移植手术才满足理赔条件。


为什么都说保险理赔难,哪些情况保险理赔难？



04
健康告知不如实

健康告知不如实，造成最后理赔纠纷，这是买保险最最常见的情况。


为了能够拿到理赔金，在健康告知的时候，有的人会隐瞒自己的身体状况。


比如有乳腺结节，但是没有告知，最终得了乳腺癌被拒保。这种情况就不是保险公司的错，而是被保险人未做好如实告知。


买保险，健康告知是必须的，这是买保险的一个非常重要的环节。

为什么都说保险理赔难,哪些情况保险理赔难？


对于保险公司来说，设置健康告知的目的，是防止带病投保、降低赔付风险。


我们买保险，是为了转移未来可能会遭遇的风险，但也有少数人，会在知道自己未来有风险的情况下买保险，也就是骗保。


这么一来，保险公司会面临极高的赔付风险。


有了健康告知，就可以对购买保险的人进行一层筛选，健康状况及格的，才能购买保险，后期赔付也能控制在保险公司的能力范围内。


因此，健康告知是必须经历的一个步骤。

为什么都说保险理赔难,哪些情况保险理赔难？

标签 保险理赔   都说   情况
相关推荐
热门推荐
今日推荐
交强险到期了多久之内必须交 到期多少天补交不算过期
交强险到期了多久之内必须交 到期多少天补交不算过期

近日大家对交强险到期了多久之内必须交方面的保.险信...[详细]

年金险与增额终身寿险哪个好 从这

保险买满20年可返还可靠吗 保险交

保险交满20年能全额返还吗 交了几

太平洋保险退保需要哪些材料 这些

太平洋保险怎么退保 分两种情况

太平洋保险分红退保能退多少钱 有

社保没交满15年怎么办 可以退钱吗

商业生育保险报销需要哪些条件呢

独家专栏
增额寿险和年金险区别 买增额寿险有什么优势

增额寿险和年金险区别 买增额寿险有什么优势

年金险和增额寿险的共同点有哪些

保险交满20年能全额返还吗 交了几

精彩推荐
灵活就业交几档最合算？最合算的方式

灵活就业交几档最合算？最合算的方式

应届生考编被发现交了社保怎么办？应

应届生考编被发现交了社保怎么办？应

社保基数3957是几档？社保缴费档次分

社保基数3957是几档？社保缴费档次分

中国十大保险经纪公司排名（中国保险

中国十大保险经纪公司排名（中国保险

热门排行
热门标签

关于通胜财经网 - 版权声明 - 联系我们 - 友情链接

Copyright © 2018-2024 by txyxj.com all rights reserved 通胜财经网
声明：我们采用的作品包括内容和图片全部来源于网络用户和读者投稿，我们不确定投稿用户享有完全著作权，根据《信息网络传播权保护条例》，如遇侵权请发邮联系我们。
文章版权归原作者所有，发送邮件到 3197636132@qq.com，经核实立即修正或删除。

备案号：鄂ICP备2022018110号-12