保险公司会通过哪些方式调查我们的信息?
健康告知和理赔有密不可分关系,健康告知如果敷衍了事,可能会导致保单失效以及增加后期理赔的难度。
所以如何做好健康告知就至关重要啦!为了帮助大家了解健康告知的重要性,我们选择了以下三点进行讲解:
1.为什么需要进行健康告知?
2.如果没有实话实说,对理赔会产生哪些影响?
3.理赔时,保险公司如何调查我们的信息?
- 01 -
为什么要进行健康告知?
健康告知的存在一部分是为了降低我们投保时的难度,有一部分是保险公司需要了解我们的健康数据,以便做出更好的审核结果。
健康告知在一定程度上减少了我们投保的“工作量”,如果没有健康告知,在投保时为了保证我们身体健康没有问题,我们可能需要去体院体检或者提供一些近期检查证明。
想象一下,如果我们去医院体检,需要经过哪些步骤?
不仅要预约/挂号、排队、体检,还要耐心的等待体检结果,这些过程无疑是提高了购买门槛,所以保险公司为了简化流程,相应的推出了健康告知。
我们通过回答健康告知问卷,节省了体检等的复杂步骤。
但是相应的,保险公司也会默认健康告知问卷的信息就是我们的真实信息,所以我们在填写时一定要耐心仔细的填写。
- 02 -
不如实告知会有哪些影响?
有些朋友在投保时会认为健康告知比较麻烦或者对自己的健康比较自信。
所以会直接默认自己是完全健康的条件下,去填写健康告知,但是在理赔时,很可能会因为健康告知于实际健康情况不符,导致理赔出现纠纷。
比如熊大在买重疾险时随意填写健康告知,保险公司通过查看健康告知发现熊大是完全健康的,于是正常承保,但是熊大其实有甲状腺结节或乳腺结节等小毛病。
这些疾病虽然不是什么大问题,但如果遇到对甲状腺结节或者乳腺结节审核非常严格的重疾险时,未如实告知就会会直接影响理赔结果,非常容易导致无法理赔或者理赔纠纷。
- 03 -
理赔时,保险公司如何调查信息?
当保险理赔发生时,保险公司会根据调查来的信息和我们投保时填写的健康信息进行对比和审核。
保险公司通常会通过调查我们的就医记录、体检记录、同业公司理赔记录来获取和了解我们的信息。
可能很多朋友会质疑:保险公司是否有收集和调查我们信息的权利?
答案是有的,因为我们在投保时,签订的保险条款里面就包含对保险公司调查的授权:
保险公司可以从任何单位、组织和个人调查和收集与我们有关的资料和证明,作为理赔审核时的依据。
具体保险公司会通过哪些方式调查我们的信息呢?一起来看看吧!
1
社保卡使用情况
保险公司会调查我们社保卡在过去的使用情况,了解我们的就医记录,社保卡上详细记载了报销及消费,主要内容包含住院信息、门诊信息及药房购药等。
2
医院就诊记录
保险公司调查人员会了解我们的医院及门诊就诊记录。保险公司根据病历基本信息、主诉情况、病史记载情况、治疗情况及医嘱护理情况来综合分析判断我们投保前是否健康。
通常医院有客户基本信息、病程记录,还有护理记录、医嘱记录等来作为对病人病情的客观反映,这些记录相互印证、相互制约,信息非常准确。
3
同业保险公司理赔
保险公司之间的调查人员会相互交流理赔信息,会通过身份证检索来了解是否存在既往理赔记录。
4
体检机构
保险公司会调查医院和专业体检机构、公司例行体检的报告,了解用户的健康信息。
5
委托第三方调查机构
保险公司遇到非常特殊的案件时,也会委托第三方调查机构调查,第三方机构的调查要比保险公司更加专业和详细,比如从医学角度判断被保人的病理特征和发病周期,是否存在逆选择可能、调查被保人医保记录等。
6
面对面交流
保险公司会通过和被保险人的面对面交流、以及和被保险人居住地的邻居、公司的同事进行面访调查。
- 总结 -
我们可以发现,在投保时隐瞒健康状况是很难瞒过保险公司的调查,并且会让自己的理赔过程更加复杂。
所以在投保时一定要进行如实告知,在填写健康告知和病史等情况时,不要由于一时的偷懒或者侥幸心理,导致以后的理赔产生隐患。
希望我们每个人都能认真对待投保,避免理赔时的复杂和纠纷,让理赔如我们期望般的简单和容易。