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保险理赔难?保险理赔到底难在什么地方?

2023-09-11 15:23:44

一谈到保险,大家都会第一时间觉得是骗人的,大概与理赔难脱不了关系。

 

理赔是大家都很关心的热点话题,很多朋友缴费了那么多年,其实还不知道理赔的流程是怎么样的,一些理赔的注意事项也不太清楚。

 

今天奶爸就给大家讲一下,理赔到底难在什么地方?


01

出险不再保障范围内,或者属于责任免除范围内

 

保险本质上,是我们与保险公司之间的一纸合同,合同的规定是理赔的最终依据

 

有些人购买的是定期寿险,结果却拿着脑中风的确诊报告去找保险公司申请理赔,那肯定是要被拒赔的。

 

还有一些意外险种明确表明,对于高风险运动是不赔的,所以如果被保人参与高危运动致死的情况,保险公司是不给予理赔的。

 

保险理赔难?保险理赔到底难在什么地方?


所以,投保时大家一定要仔细阅读保险条款,明确好保障的内容、责任免除等方面,以免后期理赔时发生纠纷。

 

保险理赔难?保险理赔到底难在什么地方?


02

健康告知未如实回答

 

奶爸在之前的视频中有详细的说过,在购买健康险或寿险这一类的产品时,切记要如实告知健康情况。

 

部分人由于自身的疏忽和保险销售人员的敷衍,并没有意识到健康告知的重要性,片面地轻信销售人员的各种保证,导致产生理赔纠纷时才后悔莫及。

 

03

理赔材料准备不齐全

 

出险并及时报案后,需要提交相关的理赔资料给保险公司审核通过后,才能获得理赔金的。


所以,如果资料不齐全,不但会拖延理赔的效率,严重一点会导致无法进行理赔。

 

04

不注意措辞

 

这类情况一般出现在医生开具的病历报告上。

 

奶爸给大家举个例子:

黄阿姨给小孩买了意外险,黄阿姨的小孩在与小朋友玩耍的时候不小心受伤骨折了。在就诊的过程中,黄阿姨却告诉就诊医生骨折是因为小孩互相大家所致的,而医生一般会按照所述情况如实写在病历上,当黄阿姨拿着这份报告去保险公司申请理赔时,遭到拒赔。

 

原因是打架属于能预见的意外行为,违背了意外险非本意的原则。

 

保险理赔难?保险理赔到底难在什么地方?


由此可见,在就医过程中,要谨慎地描述病情,或者提前告知医生自己有商业保险,在书写报告时酌情而定。

 

总的来说,很多时候我们遇到理赔纠纷,是因为我们掌握的保险知识不足所导致的

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