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医保能报销多少？医保报销全攻略

2023-09-11 15:22:06

医保能报销多少？医保报销全攻略

医保，几乎人手一份，

甭管哪个地区，甭管工作还是不工作，基本都会交社保。

交了很多年的医保还不知道如何用？

比如，

为什么看病有时候可以报销，有时候需要自费，为什么别人报销比自己多？

那么我们今天就聊聊医保，

聊聊如何处理才能有更高的报销，

细致入微地告诉你医保的报销技巧。

一

详细解读医保政策

1.社保是什么？

其实，常说的五险就是社保之一，具体如下：

五险：养老保险、生育保险、失业保险、工伤保险、医疗保险

一金：住房公积金

医保能报销多少？医保报销全攻略

我们再来看看每个险种的作用：

医保能报销多少？医保报销全攻略

也就是说，医保和社保不是一个意思，

医保是社保之一，并不是全部。

这里只是简单回顾下五险一金的科普

2.医保是什么？

医保可以说是五险里最具性价比的超级福利。

无论是看病买药，还是手术住院，

很多常用的药品和项目都可以报销。

如果你有孩子，也一定记得给孩子买份少儿医保，像上海市130元每年，孩子生病，却能报销大部分费用。

对于新生儿，更要先配置上少儿医保。

孩子刚出生这半年，非常容易生病，

像新生儿黄疸、肺炎、感冒发烧都是常见的疾病。

有了少儿医保就可以报销不少钱，新生儿28天内去办理!千万不要拖！

另外要注意的是，

我们的国家医疗保险政策不止一种，

现有的就有四大类：城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡居民医保。

目前“城镇居民医保”和“新农合”逐渐合体，被称为城乡居民医保。

具体我给你们列了一个分类表：

医保能报销多少？医保报销全攻略

3.加入医保门槛低，特划算

加入医保基本无门槛，有的朋友可能会担心，

我身体有点小问题，能加入吗？

万一我停缴了，是不是保障就断了？

退休了还有吗？

放心吧，这几个问题根本不用担心：

1）带病——能投保

身体有点小问题，可能被重疾险、百万医疗险之类拒之门外，但医保永远敞开怀抱。

2）断缴——能补

可以一直保下去，就算离职后医保中断，自己也能补缴续上。

3）退休——继续享受

男员工累计交满25年，女员工累计交满20年，

退休之后就可以享受终身医保了。

所以，可能你对五险一金缴纳有些许抵触，

但是不得不说医保的确是不错的福利。

并且医保费用也不高，以北京为例：

医保能报销多少？医保报销全攻略

职工（上班族）医保按月交，城镇职工医保，公司和个人一起承担，每个月直接从工资里扣。

居民（学生儿童、全职主妇、自由职业）医保则是按年交，需要到与社保经办机构合作的银行营业网点开个户。

说了这么多的优点，最重要的报销就是一个必须解决的问题，看完攻略就明明白白咯。

二

医保报销全攻略

医保报销首先看你属于哪个医保类别，

城市居民医保和城市职工医保自然不一样。

而且，你花的医药费有所区别，那报销金额也有区别，

报销分门诊和住院两个方面费用。

拿北京来说，具体的报销情况放在一张表里。

我们分两个类别详细说一说：

医保能报销多少？医保报销全攻略

1.职工医保

1）门诊报销

在不同等级医院看病，报销比例也不一样，

二三级医院报销70%，一级医院能报90%。

所以，如果是小毛病，类似普通感冒，还是去一级医院划算。

并且，报销起付线是每年1800元，低于起付线，不报销。

比如，

老美今年看了4次门诊，每次花费600元，合计花了2400元。扣除1800，剩下的600元才能报销。

2）住院报销

职工住院报销相对复杂，

报销比例不但和去什么医院有关，还得分段计算。

而且，

医保有两条线：起付线和封顶线：

医保能报销多少？医保报销全攻略

低于起付线的不报，高于封顶线的不报。

还有报销比例限制、报销范围限制，

进口药、癌症靶向药，不报。

最先进治疗癌症的质子重离子技术，不报。

低于1300的、超过30万元的，都不报!

所以大部分钱还是自费：

比如，
老美在北京治疗肺癌，花了50万，
假设用药都在医保范围内，也不用先进技术，
最终报销结果：

1300-3w的部分：
（30000-1300）×85%=24395元
3-4w的部分：
（40000-30000）×90%=9000元
4-10w的部分：
（100000-40000）×95%=57000元
10-30w的部分：
（300000-100000）×85%=170000元

一共报销：
24395+9000+57000+170000=260395元
需要自费：
500000-260395=239605元