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保险条款那么复杂,咱们究竟重点看哪些?

2023-09-11 15:13:33

买保险不想被坑,就得把条款看清楚,但问题是看不懂啊,几十页纸,都是专业名词,看完一脸懵.......


保险条款那么复杂,咱们究竟重点看哪些?


确实,如果没把保险条款大致了解清楚,买了份保险也不会用,更得不到真正的保障。


今天就来给大家讲讲,保险条款那么复杂,咱们究竟重点看哪些?



01

隐藏在保险条款的“坑”


首先,搞清楚自己买了份什么保险,最基本的四大险种:医疗险,重疾险,定寿,意外险。


这四大险种条款里隐藏一些“坑”,如果没注意到影响的可是我们的理赔!


1. 重疾险


需要注重条款中疾病的赔付条件。


重疾险理赔,需要达到赔付条件,可直接赔保额,不过最重要的是确诊疾病的病理检查报告。


最高发的癌症,确诊就可以赔。


但很多疾病需要实施约定手术,或达到约定状态才能赔。


猫姐整理了一下银保监会规定的最常见且高发的25种重疾的赔付条件:

保险条款那么复杂,咱们究竟重点看哪些?

保险条款那么复杂,咱们究竟重点看哪些?

保险条款那么复杂,咱们究竟重点看哪些?

保险条款那么复杂,咱们究竟重点看哪些?

(猫姐自制,点击长按可收藏)


很多人说买了重疾险很坑不能理赔,极可能是因为没注意到条款中这些条件,这才导致理赔不了。


猫姐给大家找来两款产品条款来做对比:


A款:

保险条款那么复杂,咱们究竟重点看哪些?


B款:

保险条款那么复杂,咱们究竟重点看哪些?


如果小明同时买了这两份重疾险,过2年后被确诊为“脑动脉血管瘤”,并采用微创手术治疗。


虽然同一疾病,但理赔结果大不相同:


A款:正常赔付,并豁免后续保费。

B款:拒绝赔付,理由是只是做了微创,需开颅才能赔。


所以,重疾险一定要看好疾病赔付条件!


2. 医疗险


以百万医疗险为例,保障的是意外+疾病的住院医疗责任。


咱们得注意保险条款三部分:


A. 免赔额多少,百万医疗险一般有1万免赔额(即社保报销后1万以内不能报销)。


B. 报销范围,如果是癌症或重疾,0免赔,医保报销后花多少都能100%报销。


对于其他疾病,如果能够社保内外都报销,当然更好!


但有些会注明只有社保内报销或者社保外报销,“内”和“外”很容易忽略,但对咱们的理赔有很大影响!


以及报销比例,一般如果有医保会比较有优势,报销比例高些,无医保就比较低了。


C. 是否明确写明:保证续保,而不是“保障续保”。虽然一字之差,但如果是保障续保,那后期如果出险后再想买,就难了!


ps: 有些保险吹嘘保障续保到120岁,都没用!真正具有法律效应的是,保险条款明确注明“保证续保”。



3. 意外险


意外险最便宜,杠杆最高,一两百块钱就能解决。


但是,有些号称“百万意外险”,保费一两千块钱,却偷偷在条款里面,把“伤残”换成“全残”,虽然一字之差,但保障天差地别。


比如,只断了一条腿,属于伤残,但保险条款如果换成“全残”,那是一分不赔的。


另外,还需要注意的是,有些保单会加入特别约定:

保险条款那么复杂,咱们究竟重点看哪些?

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保险条款那么复杂,咱们究竟重点看哪些?

保险条款那么复杂,咱们究竟重点看哪些?


高空坠物导致的意外不保。


溺水导致死亡,意外伤害责任减半,比如原本应该赔100万,最后只赔50万。


不仔细看条款,真的是花钱买了份打折的意外险啊!



4.定期寿险


定寿是最简单的,身故就赔。


不管是意外还是疾病还是寿终正寝,甚至买了2年后自杀,都赔!


但咱们需要看清楚的是保险条款中的免除责任部分:一般的吸毒、酒驾、被保人***,暴乱等这些特别的情况不赔。


这些隐藏在保险条款的内容,实际上也就是我们所说的“坑”,如果你搞懂了,才是真正做好保障。



02

4大招,让你看懂保险合同


保险条款字实在太多,咱们至少得把这4个地方搞明白:


第一,看保险责任,也就是保障啥。


比如下面这份 昆仑健康保重疾险 条款截图,咱们得把保险责任看清楚:

保险条款那么复杂,咱们究竟重点看哪些?

保险条款那么复杂,咱们究竟重点看哪些?

(昆仑健康保重疾险的条款内容截图)


不管亲戚朋友空口白牙跟你承诺这份保险多好,保障多全面,都没用!


因为最终保险公司只会按照保险条款来给你赔。


第二是看保险信息。


这是针对已经投保的小伙伴,拿到保险合同后的操作。


拿到保险合同后,首先确认个人信息有没有错误,然后认真读一下保险的种类,确保所签合同跟我们计划要买的保险是一样的。


猫姐给大家找来一份关于投保了昆仑健康保重疾险的样本,需要重点确认红色框的内容:

保险条款那么复杂,咱们究竟重点看哪些?

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保险条款那么复杂,咱们究竟重点看哪些?

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第三,看除外责任。


很多保险公司拒赔的理由,都出在这个除外责任的条款上。


咱们一起来看下面这款定期寿险:

保险条款那么复杂,咱们究竟重点看哪些?

保险条款那么复杂,咱们究竟重点看哪些?

(华贵大麦定寿的条款内容截图)


这款定寿的免责算是比较少的,但像对被保人故意***,故意犯罪,2年内自杀都是不保的。


第四,看2个时间。


犹豫期:一般为10-20天,如果买了保险后觉得不合适,犹豫期内可以全额退回已交保费,但超过了只能退回现金价值。


等待期:等待期内出险了,一般是不能赔的,目的是防止骗保。


医疗险一般等待期为30天。

重疾险与定一般等待期为90/180天。

意外险无等待期。


以上,猫姐只是把保险条款的重点挑出来,大家是一定要注意的。


但难保有一些比较“坑”的条款会放在比较隐蔽的位置。

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