学平险发烧住院报销吗?
可以。但前提是保险提供住院治疗,被保险人的住院治疗费用超过免赔额。
学平险属于意外险,主要承保意外死亡或伤残和意外医疗。因此,如果学校康复保险没有提供与疾病相关的医疗责任,被保险人因发烧住院所发生的医疗费用将不予报销。但是,为了给被保险人提供更全面的保障,大部分学校平平险还规定了住院保险责任,即无论被保险人是否因事故或疾病住院,保险公司都可以报销被保险人发生的医疗费用,但需要满足报销条件即:
1.如果生病,等候期是有限制的。在等待期间发生保险事故的,保险公司不承担理赔责任。也就是说,被保险人发烧住院必须发生在学校保险的等待期之后,保险公司才能报销相应的住院费用,如果发生在等待期,保险公司不承担报销责任;
2.在报销相关医疗费用前,保险公司应先扣除基本医疗保险和其他医疗保障,以及学校保险约定的免赔额,再报销剩余医疗费用;
3.有的学校退休保险只报销社会保险范围内的住院费用。
学平险有没有观察期?
通常,学平险的保险条款会提供1至3个月的观察期,如果被保险人在观察期内出险,保险公司不会赔偿。
被保险人在发生事故或住院后24小时内,应当按照报告的限制向保险公司报告,并将有关情况反馈给保险公司。住院医院有学校保险相关规定的,在双方约定的二级以上医院实施普通住院医疗保险。对于意外伤害责任,保险公司将根据被保险人是否从事过探险活动、攀岩运动等高危运动,判断是否豁免。
此外,被保险人因病住院有30-90天的观察期,这意味着在保单生效的等待期结束之前,被保险人无权享受因病住院的福利。
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